Neuromodulation：植入式周围神经刺激治疗三叉神经源性疼痛：系统回顾和汇聚分析

据估计，每10上千人当中有5-10很多人经历慢性鼻子中枢神经系统病主观头痛。由于中枢神经系统损伤，三叉中枢神经系统中枢神经系统病主观头痛（TNP）已成为口鼻子头痛管理当中最具挑战性的问题之一。TNP病症往往表现为不可触发且持续的单侧鼻子头痛。最主要三环类阿司匹林、抗惊厥药、巴氯芬和镇痛药在内的抑制剂仍然是TNP的一线病人方案。然而，目前TNP的抑制剂病人往往不能令人满意。

浆中枢神经系统可调疗法已日益多地用作病人慢性中枢神经系统病主观头痛。尽管的系统唯不清楚，当中枢和向外中枢神经系统可调技术都取向于通过有创或无创方式使中枢神经系统活动功能障碍正常化。具体来说，在中枢神经系统性刺激器的阴极和阳极之间产生浆脉冲，以当受到影响头痛信号的异常处理。最近，日益多的证据暗示，向外中枢神经系统性刺激（PNS）主要通过悬中枢神经系统性刺激病人头痛病因，如偏头痛、紧张DF头痛和function性头痛。PNS病人TNP的临床大不相同。

最近的研究工作暗示，PNS意味著是病人鼻子头痛的理论上方案，亚基最主要三叉中枢神经系统分支、Gasserian中枢神经系统节和三叉中枢神经系统六根；但是鉴于PNS的应用不相反，我们试图总结所有必需信息，以追查PNS病人TNP的理论上性和安全性。本研究工作发表在《Neuromodulation: Technology at the Neural Interface》。

侦查的历史文献截至2020年10年底5日，侦查了PubMed、EMBASE和Cochrane。记录的主要结果是头痛平均分和中枢神经系统可调病人反应赴援的变化。采用随机畸变模DF顺利进行荟萃分析并顺利进行亚组分析。对最主要221名旁观者在内的13项研究工作顺利进行了评量。

研究工作图表

结果显示中枢神经系统可调病人的估计理论上赴援为61.3%（p <0.0001）。头痛平均分的总体降低为2.363（95%可信区间：1.408-3.319p < 0.0001)。亚组分析进一步证实，性刺激小分子（向外支、三叉中枢神经系统节、三叉中枢神经系统六根）在入选研究工作当中具有异质性。发现性刺激三叉中枢神经系统向外支可改善临床（p < 0.0001)。头痛敏感性是三叉中枢神经系统痛的一个特征。TNP病症往往会经历相当严重的鼻子头痛，导致生活质量突出降低。最主要口服抑制剂在内的常规病人仍然是临床实践当中的首选。

PNS已日益多地应用作病人不同的慢性中枢神经系统病主观头痛综合征。此外，使用高频性刺激的新DF中枢神经系统可调策略在颚骨鼻子头痛病人当中取得了医学和外科优势。与PNS在头痛病因当中取得的重大进展相比，其在TNP当中的作用大不相同。最新信息暗示，早期偏袒可以防带状疱疹后中枢神经系统痛的发展，并伴有眼球好在。三叉中枢神经系统治疗或创伤性损伤是PNS病人的常见病因。PNS被证明是一种理论上的头痛遏制方式。接受眼中枢神经系统可调的PHN病症的长期缓解赴援约为67%。经典和增生三叉中枢神经系统痛均可考虑去除PNS。考虑到三叉中枢神经系统痛和TNP意味著由三叉中枢神经系统的不同损伤类DF演变而来，PNS意味著比三叉中枢神经系统痛非常有益于TNP。

PNS病人结果的丛林图

除了适应症外，性刺激小分子意味著是PNS病人的另一个重要因素。只有一项研究工作报告将三叉中枢神经系统六根作为病人小分子，总成功赴援为52%。在本研究工作当中，约40%（5/13）的入选研究工作选择三叉中枢神经系统节作为去除部位。通过性刺激三叉中枢神经系统向外支可得到非常好的头痛缓解（理论上赴援为75.1%），而性刺激Gasserian中枢神经系统节仅为29.3%。在所分析的研究工作当中，三叉中枢神经系统的第一分支是去除最广泛的小分子，往往采用上颌上和上颌下中枢神经系统性刺激。靶向三叉中枢神经系统或其他向外支（如悬中枢神经系统）的组合也被用作辅助缓解头痛。

总之，PNS病人后头痛相当严重程度平均分突出降低，PNS是一种很有前途的TNP病人方式。

Ni, Y., Yang, L., Han, R., Guo, G., Huang, S., Weng, L., Wang, X., Li, Z., Huang, D., Hu, R. and Zhou, H. (2021), Implantable Peripheral Nerve Stimulation for Trigeminal Neuropathic Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. Neuromodulation: Technology at the Neural Interface, 24: 983-991.